每次與同事們聊天，談到我們需要做什么才能改變這些 問(wèn)題的時(shí)候，他們都非常悲觀?！皫缀蹩床坏绞锕獍?！”他們說(shuō)。冰凍三尺，非一日之寒。人們談細(xì)菌色變，醫(yī)生對(duì)于抗生素的力量依然自信滿滿，而且擔(dān)心如果不開(kāi)這些處方會(huì)被告上法庭。政府決策者們同樣擔(dān)心做出這些艱難的決定會(huì)引發(fā)極大的爭(zhēng)議，甚至危及仕途。說(shuō)到底，醫(yī)療保險(xiǎn)體系是由買保險(xiǎn)的人出錢，由政府執(zhí)行的——因此，病人接受治療天經(jīng)地義。醫(yī)藥公司對(duì)現(xiàn)狀也很滿意，他們只要做出很小的投資，甚至不必投資生產(chǎn)任何新藥，就有足夠豐厚的回報(bào)。
       盡管如此，我還是希望變革能來(lái)得更快一些。我相信我們正處于一"拐點(diǎn)上。如上一章討論過(guò)的，美國(guó)疾控中心最近舉行了一次新聞發(fā)布會(huì)，重點(diǎn)關(guān)注了耐藥細(xì)菌這一議題。報(bào)紙雜志上，耐藥細(xì)菌引起的駭人故事連篇累牘。許許多多的人已經(jīng)意識(shí)到了 “細(xì)菌恐懼癥”帶來(lái)的嚴(yán)重副作用。當(dāng)我們意識(shí)到了使用抗生素弊大于利的時(shí)候，改變就勢(shì)在必行了。
      政府在控制抗生素使用上應(yīng)當(dāng)有更大的作為。法國(guó)為我們樹(shù)立了一個(gè)典范。2001年，法國(guó)是歐洲抗生素使用比例最高的國(guó)家，這促使他們的公共衛(wèi)生部門采取行動(dòng)改變現(xiàn)狀。2002年，法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生保險(xiǎn)啟動(dòng)了 “保護(hù)抗生素有效性的國(guó)家計(jì)劃”，旨在抑制耐藥細(xì)菌的傳播。
       要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的，必須降低抗生素的使用量。雖然醫(yī)院患者接受了大量的抗生素，但是80%以上的抗生素都是在醫(yī)院之外使用的，后者才是需要干預(yù)的地方。該計(jì)劃的主要目標(biāo)在于，減少兒童中針對(duì)病毒引起的上呼吸道感染的抗生素使用。衛(wèi)生組織的官員選擇在感染多發(fā)的冬季開(kāi)始這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。這次運(yùn)動(dòng)的口號(hào)是“抗生素不是萬(wàn)金油”(Antibiotics are not automatic),它旨在改變家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)工作者的思維定勢(shì)。由于法國(guó)有一個(gè)集中的醫(yī)藥處方數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)療部門的官員可以獲得大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在2002?2006年間，他們使用了4. 53億例抗生素——幾乎每個(gè)月都有1000萬(wàn)例。對(duì)一個(gè)只有6000萬(wàn)人口的國(guó)家，這個(gè)數(shù)量相當(dāng)驚人。
     這一運(yùn)動(dòng)在2006?2007年間進(jìn)行。到了 2007年該運(yùn)動(dòng)結(jié)束的時(shí)候，醫(yī)生的處方里含有抗生素的比例降低了 26%。 這種轉(zhuǎn)變?cè)诜▏?guó)各地都在發(fā)生，涉及了各種類型的抗生素以及所有年齡層次的人們，影響遠(yuǎn)不止最初計(jì)劃的兒童。不過(guò)，這些運(yùn)動(dòng)在低于3歲的兒童身上產(chǎn)生的效果最明顯，從每人每年2. 5例降到了 1.6例——降幅達(dá)到了 36%。
       法國(guó)的其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至走得更遠(yuǎn)。法國(guó)阿爾卑斯省的一項(xiàng)探索性運(yùn)動(dòng)提出的口號(hào)是“除非萬(wàn)不得己，請(qǐng)謝絕抗生素”——這是之前“抗生素不是萬(wàn)金油”的自然延伸。如果美國(guó)也采取類似的項(xiàng)目，對(duì)抗生素的依賴也可能會(huì)慢慢降低。兒童使用的抗生素已經(jīng)開(kāi)始減少一根據(jù)統(tǒng)計(jì)，降幅大約是20%,這要?dú)w功于一些旨在減少抗藥性出現(xiàn)的項(xiàng)目。這些項(xiàng)目主要涉及了對(duì)醫(yī)生和其他一線醫(yī)務(wù)工作者的再教育，幫助他們理解為什么要避免“條件反射”般地使用抗生素。在瑞典,這個(gè)各方面都高度發(fā)達(dá)、醫(yī)療也極為先進(jìn)的國(guó)家，非住院病人收到的處方中含有抗生素的比例只有 38.8%,而美國(guó)的比例是83.3% ~他們的比例不及美國(guó)的一半，但是醫(yī)療效果并不差多少。
       政府在另一個(gè)方面也能有所作為：禁止養(yǎng)殖業(yè)的抗生素使用。養(yǎng)殖場(chǎng)里的動(dòng)物為我們提供了肉、蛋、奶及奶制品。當(dāng)飼養(yǎng)員對(duì)這些動(dòng)物使用抗生素時(shí)，抗生素可能就會(huì)進(jìn)入我們的食物或水源。但這種后果完全是可以避免的——前提是不再對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)的動(dòng)物使用抗生素。我們必須拿出清晰的時(shí)間表，以越來(lái)越嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)逐步杜絕這類行為。
       對(duì)消費(fèi)者而言，這意味著超市里肉、蛋、奶、魚(yú)蝦類的價(jià)格將有所上升。但是考慮一下不這么做的代價(jià)吧：食物中含有的抗生素篩選出了越來(lái)越多的耐藥細(xì)菌，抗生素的藥效越來(lái)越低，這可能也助長(zhǎng)了流行性過(guò)敏癥、自身免疫性疾病及各種代謝紊亂癥。面向未來(lái)，我們必須決定是在超市多付一些錢，還是在診所里付出更多的保險(xiǎn)費(fèi)用、各種稅，并賠 上更大的健康損失。
       2013年末，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局宣布，它將開(kāi)始采取步驟杜絕旨在促進(jìn)牲畜生長(zhǎng)的抗生素使用。這種變革是基于對(duì)耐藥細(xì)菌從動(dòng)物傳播到人的擔(dān)心，但是，一個(gè)連帶的好處是它也將降低我們食物及飲用水中的抗生素殘留。這是朝著正確方向邁出的重要一步，我們必須緊緊盯住食品藥品監(jiān)督管理局與工業(yè)界，要求他們將政策落實(shí)。假如沒(méi)有必要的強(qiáng)制措施，養(yǎng)殖戶完全可以借著為牲畜“治病”的名義使用同樣水平的抗生素促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)。
       除了控制抗生素，我們還可以做得更多。目前法律允許食品里含有規(guī)定劑量以內(nèi)的抗菌劑、殺蟲(chóng)劑、荷爾蒙。有趣的是，對(duì)特定的荷爾蒙，比如睪丸酮和雌激素，卻沒(méi)有規(guī)定上限。為什么呢？世界衛(wèi)生組織有如下結(jié)論：“促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)的藥物會(huì)在動(dòng)物體內(nèi)有少量殘留。只要飼養(yǎng)方式得當(dāng)，它們不太可能對(duì)人類健康帶來(lái)危險(xiǎn)?！薄F(xiàn)在我們是不是有必要重新評(píng)估這個(gè)結(jié)論了 ？



網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載《消失的微生物》作者馬丁·布萊澤。